部门回复医保费缴纳热点话题

 

    日前，泉州市医保中心主任庄国阳掌线泉州晚报社“政风行风直通车”与市广电台“政风行风热线”联办的“关注医疗保险管理”专题节目。就一些读者询问的热点问题，调查核实后进行了回复。而接线活动中的一些较有代表性的咨询及答复，也一并登出。

    □泉州网-泉州晚报记者 王朝晖

 

 

医保实际缴费：

满10年才能办理医保退休

   

    ●读者洪女士问：我是鲤城区开元街道居民，2013年12月退休，办理退休医保手续时碰到了问题。我是1981年11月补员参加工作，担任南安市丰州学区小学教师。1993年9月以后因故没去上班，2000年6月南安市政府做了自动离职处理。工资、社保交至2000年6月。但泉州鲤城区行政中心医保窗口在计算我当教师期间的工龄时，仅计算从1981年11月到1993年8月，少算了7年左右工龄，造成我医保不满25年，要补交49个月医保。可我认为我的教师生涯结束时间应以自动离职时间即2000年6月为准，教师期间的工龄也应该从1981年11月到2000年6月算才合理。恳请有关部门回复、解决。

 

    答：洪女士关于医保工龄认定的疑问，经落实答复如下：一、1993年9月—2000年6月这段时间的工龄可算，您需提供1993年至2000年6月的工资发放相关材料到鲤城医保中心。二、由于您自动离职后没有及时办理城镇职工医保，到2005年1月才办理参保，根据我市医保政策相关规定，“解除劳动关系的人员，实际缴费年限需满10年”，经查您的实际缴费年限不足10年，在办理退休时需一次性补足10年后，方可办理医保退休手续。

 

 

退休职工划入个人账户资金：

退休金调整应申报变更

 

    ●读者汪先生问：居民医保的发放标准是多少？

 

    答：一、居民医保不存在发放问题。经与汪先生联系，得知其为泉州侨联大厦退休职工，想了解退休职工每月划入医保个人账户情况。二、城镇职工医保的退休人员划入个人账户的资金，以其本人退休金为基数，按4%比例划入。经查，汪先生退休金为1760元，划入医保个账应为70.4元，扣除商业保险每月5元，则实际划入汪先生医保个人账户为65.4元。三、为避免退休职工退休金调整，出现医保未能及时按其变化的退休金划拨入账的现象发生，提醒参保人如遇退休金变化，应及时向市医保中心申报退休金变更（提供领取退休金的上月存折复印件）。

 

城镇职工参保：

在职时需持续缴纳医保费

 

    ●陈先生问：家人所在的企业倒闭了，但是医保一直在缴交。想问一下医保要交多久？在社区缴交150元的医保，据说看门诊可以报销400元，可是社区说不行。

 

    答：一、国家法定的职工退休年龄是：男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁。城镇职工在职时需持续缴纳医保费，达到法定退休年龄时且办理医保退休手续后，无需再缴纳医保费。二、参保居民在办理参保或续保手续时，须在所属地定点社区卫生服务机构（或一级定点卫生院）中，就近选择一家作为本人的约定门诊医疗机构。在一个结算年度内，参保居民在约定门诊医疗机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊、急诊费用，全年累计最高支付限额为400元。

 

企业社保缴费中断：

医保待遇将被停止

 

    ●王先生问：企业社保中途断交，会因此导致医保失效吗？

 

    答：医保待遇会否“失效”，取决于您的医保费是否正常缴纳。如您因企业社保缴费中断，医保缴费也中断，则您的医保待遇将被停止。因此，为确保您的医保待遇正常“不失效”，请正常缴纳医保费。

 

特殊病种：

大病补助有何规定

 

    ●潘先生问：我父亲得了肺癌，关于特殊病种报销的大病补助有什么规定？

 

    答：一、潘先生的父亲属鲤城区居民医保参保对象。二、肺癌可向鲤城医保中心申请门诊特殊病种（肿瘤放化疗），其后产生的医疗费用将被纳入鲤城居民医保基金支付范围。同时，可享有城镇居民大病保险待遇，即住院和门诊特殊病种的相关医疗费用，年度内超过32283元以上的可由居民大病保险基金分段再进行赔付，一年最高可赔付20万元。年度内城镇居民医保最高可报销额度可达27万元。

（来源： 泉州网-泉州晚报）